古川製茶ご注文フォーム
こちらのフォームにご記入していただき、送信ボタンを押して下さい。
◆お名前 ※必須 ◆ふりがな
◆Eメール ※必須 ◆電話番号 ※必須
◆郵便番号 ※必須 ◆FAX番号
◆住所1 ※必須
◆住所2
◆連絡       メール     電話※必須
◆ご注文 ※商品番号、商品名、数量を入力して下さい。※必須
@ 数量
A 数量
B 数量
C 数量
D 数量
E 数量
F 数量
G 数量
◆お支払方法を選択してください。
  郵便振替      代金引換      銀行振込※必須
※郵便振替の手数料は無料です。    
※代金引換は代引き手数料が必要です。
※銀行振込の振込手数料はご負担下さい。